江西宜春市人民檢察院日前對贛南醫(yī)學(xué)院原黨委書記黃林邦涉嫌受賄犯罪立案偵查，其中醫(yī)療設(shè)備、耗材行賄受賄成為案件焦點。記者在對案件調(diào)查了解到，背后的回扣等腐敗令人驚心，花樣也不斷翻新。專家提醒，當警惕“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以檢查、耗材養(yǎng)醫(yī)”。

　　設(shè)備和耗材領(lǐng)域的水有多深？

　　記者采訪獲悉，黃林邦案牽出多名干部涉腐落馬，其默認、支持甚至慫恿多名親屬插手人事安排、工程項目和藥品、醫(yī)療器械、設(shè)備等醫(yī)療用品采購，其中，一些不法商人將耗材設(shè)備等大幅加價銷售，有的耗材利潤率高達１０倍。

　　設(shè)備、耗材領(lǐng)域的水有多深？對此，江西某三甲醫(yī)院專門分管這一領(lǐng)域的一副院長坦言，他從醫(yī)３０多年也搞不清楚。受限于醫(yī)改后每百元醫(yī)療收入中耗材占比不得超過２０％的規(guī)定，這名副院長在經(jīng)過省市兩級招標形成的價格上，再二次議價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)即便招標價１０元的耗材，到最后１元也能成交。

　　“只要他們愿意做，就說明不虧本，只不過沒有那么大的空間給回扣而已。”這名副院長說。

　　一名耗材經(jīng)銷商告訴記者，不只是價值數(shù)百上千萬元的醫(yī)療設(shè)備，即便一些毫不起眼的棉簽、紗布、口罩，也可能成為醫(yī)藥代表和不法醫(yī)務(wù)人員的“嘴中肥肉”。

　　２０１７年１０月，江西吉安市中級人民法院審理吉安縣人民醫(yī)院副院長劉永兵利用職務(wù)便利非法收受他人財物一案。經(jīng)查，２０１３年７月至２０１５年７月，醫(yī)療器械供應(yīng)商張某為取得劉永兵對他向醫(yī)院供應(yīng)棉簽、紗布、口罩等醫(yī)療器械采購業(yè)務(wù)上的支持，分四次送給劉永兵現(xiàn)金５００００元。

　　劉永兵案并非個案。記者梳理發(fā)現(xiàn)，暴利驅(qū)使，加上臨床日常、長期、大量使用，使得耗材領(lǐng)域的腐敗案件呈現(xiàn)窩案、串案、大案等特點。

　　在黃林邦一案中，贛南醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院多名班子成員長期收受企業(yè)老板財物，贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院原院長邱悅?cè)杭皩徲嬁圃�科長鐘星明涉嫌嚴重違紀接受組織審查，涉案金額巨大，數(shù)百名干部、醫(yī)護人員收受醫(yī)藥代表“回扣”。

　　免費送設(shè)備安了多少好心？

　　一名從業(yè)１０年以上的醫(yī)療耗材經(jīng)銷商告訴記者，一款耗材出廠價７元，賣到醫(yī)院至少要翻４倍以上形成采購價，一般是３０元左右，這中間，要拿出３０元的１５％給醫(yī)務(wù)人員做回扣。

　　耗材靠走量，設(shè)備采購更多是一錘子買賣，且存在“崇洋媚外”現(xiàn)象。一位業(yè)內(nèi)人士透露，即便國產(chǎn)的能完全滿足臨床需求，供貨商和醫(yī)院也更愿意選進口的，其主要目的不是為了追求更先進的設(shè)備，而是進口的價格不透明，相對國產(chǎn)的更便于攫取最大利益。

　　一名醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商告訴記者，在這一過程中，供應(yīng)商在醫(yī)院的代理人，提前把公司提供的設(shè)備參數(shù)作為招標參數(shù)，以形成獨家代理，且不會存在太多價格競爭。辦案人員介紹，在黃林邦這起腐敗窩案中，部分設(shè)備采購價比市場均價高出上百萬美元。

　　國外品牌之間不存在價格競爭嗎？面對記者的疑問，這名供應(yīng)商道出更深一層關(guān)系，國外品牌在國內(nèi)的代理商往往互相配合，以陪標的形式互相配合，瓜分設(shè)備采購市場蛋糕。“這對民族品牌也是一個極大的影響。”

　　但這些操作手法存在維護“關(guān)系成本”較高的問題，一旦供應(yīng)商在醫(yī)院的利益代理人崗位變動，就要重新建立關(guān)系。于是，有供應(yīng)商實行免費送設(shè)備，卻用“看不見”的耗材和檢查賺更長久的錢。

　　“一臺設(shè)備不可能只用三五年。”這名供應(yīng)商說，很多設(shè)備專用耗材具有不可替代性，有的甚至還設(shè)置程序，一旦更換試劑、耗材設(shè)備就自動鎖死。于是，一次免費設(shè)備贈送，加上長期的回扣，藉此可把醫(yī)院捆綁到一條船上。

　　不管有無指征都必須做檢查？

　　江西某二甲醫(yī)院從２０１５年起委托市場機構(gòu)，每月對醫(yī)院的ＣＴ室和核磁共振室進行核查，在最初期發(fā)現(xiàn)檢查陽性率只有４０％。“也就是說１０個患者做ＣＴ，只有４個真正查出了問題。有些科室不論患者有沒有指征都會要求去做一個。”這家市場機構(gòu)的一名工作人員說。

　　這名工作人員介紹，ＣＴ檢查在醫(yī)保目錄內(nèi)屬于丙類，患者首先要自付１５％，在這一前提下再進行報銷，患者每次最后要掏３００多元。

　　而更值得關(guān)注的是，一些檢查背后還存在耗材“回扣”激勵。記者查閱中國裁判文書網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，安徽阜陽市中級人民法院２０１６年７月審理的一起案件中，當?shù)匾患裔t(yī)院ＣＴ磁共振室副主任屠某某和６家醫(yī)療器械公司口頭約定，ＣＴ室使用上述供貨公司的醫(yī)療設(shè)備或藥品，上述各公司均給予ＣＴ室一定數(shù)量的回扣。從２００９年擔任ＣＴ磁共振室副主任到案發(fā)，屠某某代表ＣＴ室收受供貨公司回扣款共計１３０．４８萬元。

　　國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬告訴記者，取消藥品加成，嚴控藥占比，公立醫(yī)院改革使得藥品領(lǐng)域的腐敗得到一定遏制，但醫(yī)院科學(xué)的運行補償機制、符合行業(yè)特點的人事薪酬制度尚未建立，要謹防“摁下葫蘆起了瓢”，“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以檢查、耗材養(yǎng)醫(yī)”。

　�。玻埃保纺辏翟�，國務(wù)院對《醫(yī)療器械管理條例》作出修改，其中增加條款：衛(wèi)生計生主管部門應(yīng)當對大型醫(yī)用設(shè)備的使用狀況進行監(jiān)督和評估；發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用以及與大型設(shè)備相關(guān)的過度檢查、過度治療情形，應(yīng)當立即糾正，依法予以處理。

　　傅鴻鵬建議，仿照藥品監(jiān)管相關(guān)制度設(shè)計，開展高值醫(yī)務(wù)耗材、檢驗檢測試劑、大型醫(yī)療設(shè)備集中采購，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。同時，針對設(shè)備、耗材使用環(huán)節(jié)設(shè)置相關(guān)技術(shù)指標，盡可能減少一些不必要的醫(yī)療檢查和使用。