最近，大家都在追《人民的名義》，劇中反貪局長陳海被撞成植物人后，由于他是公務(wù)員，而且是在執(zhí)行公務(wù)時出事，其長期的護理費有政府及時兜底。但如果這事攤在一個企業(yè)職工身上，單位又恰好沒錢，或是退休后年紀大了躺床上不能動這種情況，這長期的護理花費又該怎么辦呢？
好消息來了！今天，山東省人民政府辦公廳發(fā)布了《關(guān)于試行職工長期護理保險制度的意見》（以下稱《意見》），決定在全省試行職工長期護理保險制度。也就是說，在“五險一金”的基礎(chǔ)上，今后我們每個人還將有“第六險”！那么，新增的這個護理險都有哪些“福利”？爆三樣（ID：sdbaosanyang）帶你一探究竟。
文 | 小籠女
重點保障失能參保人員，個人投保占比不低于總額30%
爆三樣注意到，截至2015年底，我國60歲以上老年人口已超2.2億，其中失能和半失能人數(shù)超過4000萬，需要被長期照料看護。以北京為例，如果選擇公立養(yǎng)老機構(gòu)，每月花銷在6000元左右；留在家中請看護，人工費每月至少3000到4500元。然而，2015年企業(yè)退休職工養(yǎng)老金平均約為每月2200元，這對于失能半失能人群的照料看護，可謂杯水車薪。
去年7月份，人社部發(fā)布了《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，全國首批15個試點城市中，就有青島。
此次山東的新政，正是在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上推出的。那么，何為“護理險”？官方強調(diào)，其重點保障的是長期處于失能或半失能狀態(tài)的參保人員日常生活照料，和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理等所需服務(wù)費用。
在山東投保這個保險，錢從哪兒出？官方給出了5個基礎(chǔ)的籌資來源。職工長期護理保險資金通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、單位補充醫(yī)保資金、個人繳費及財政補助、福彩公益金等渠道解決。其中，個人繳費不低于籌資總額的30%，個人繳費可從職工個人醫(yī)保賬戶代扣，享受護理待遇將與個人繳費適當掛鉤。
考慮到剛剛起步，《意見》中特別提到，各市可根據(jù)當?shù)乇Ｕ闲枨蠛唾Y金承受能力，低水平起步，科學確定重點保障人群和具體保障項目，并隨經(jīng)濟發(fā)展和資金支撐能力提高逐步調(diào)整。
覆蓋參加醫(yī)保的職工和退休人員，護理費報銷75%
那一部分人將享有這份保險呢？《意見》中提到，將參加職工基本醫(yī)療保險的職工和退休人員（以下簡稱“參保人員”）納入長期護理保險覆蓋范圍。職工長期護理保險資金可對保障對象發(fā)生的護理服務(wù)費用進行直接補償，或通過購買方式向提供服務(wù)的機構(gòu)或護理人員支付費用。
護理服務(wù)費用由護理保險資金和保障對象個人按比例或按定額分擔，對貧困人員可以給予適當照顧。長期護理保險待遇可按機構(gòu)護理、家庭護理等不同形式、護理不同等級、提供護理服務(wù)不同方式等，制定差別化的待遇保障政策，原則上規(guī)定范圍內(nèi)的護理服務(wù)費用支付標準掌握在75%左右。
爆三樣注意到，在青島的試點中，參保人因年老、疾病而常年臥床、生活無法自理，可以在定點機構(gòu)或者家里，接受長期醫(yī)療護理。按照當?shù)卣撸瑓⒈Ｈ巳胱《c長期護理機構(gòu)，可享受90%的報銷，目前青島共有480多家類似的定點護理機構(gòu)，超過10萬老人享受該項制度。
例如，去年87歲何茉莉老人因為中風生活自理困難，長期住在青島市紅十字老年護理院，護理員每天不僅照顧她日常起居，還提供康復(fù)服務(wù)。護理院醫(yī)生邵麗紅介紹說，護理員需要了解老人平時的飲食情況，做各項檢查，包括：心電圖、血壓、血細胞分析、尿常規(guī)、糖尿病患者每周檢查一次血糖。
今年每市選1-2個縣先啟動，3年后全省推開
既然報銷這么給力，這位保險家族的“新成員”，何時將出現(xiàn)在我們山東人的賬戶上？爆三樣打探到的推進時間表是這樣的：除先期開展試點的市以外，其他市2017年要選擇1-2個縣啟動實施，利用3年左右時間在全省全面建立職工長期護理保險制度。而細則今年就將出臺，根據(jù)要求，各市的具體實施方案將在2017年6月底前報省人力資源社會保障廳、省財政廳備案。
另外，對于護理險的資金安全監(jiān)管問題，《意見》中提到，職工長期護理保險統(tǒng)籌層次原則上與職工醫(yī)療保險相一致，資金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則使用，執(zhí)行現(xiàn)行社會保險基金管理制度，在職工基本醫(yī)療保險基金中單獨管理，專款專用。建立舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風險管理制度，提高監(jiān)管水平。鼓勵各地通過探索購買服務(wù)、委托管理以及定制護理服務(wù)和護理產(chǎn)品等多種實施路徑、方法，在確保資金安全和有效監(jiān)控前提下，與具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量合作，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力。
