“太普遍了，不只我們醫(yī)院的很多醫(yī)生在做直播，其他醫(yī)院同樣如此，但很少有人考慮過(guò)直播的邊界�！弊鳛橐患覈�(guó)內(nèi)知名醫(yī)院的中層管理者，孫婷（化名）對(duì)身邊越來(lái)越多的同行投入直播感到擔(dān)憂。

　　在大熱的直播面前，醫(yī)院一方面要鼓勵(lì)醫(yī)生積極擁抱新技術(shù)，一方面又不知道怎么對(duì)其進(jìn)行合規(guī)管理。但醫(yī)生直播暴露出來(lái)的問(wèn)題和隱藏的風(fēng)險(xiǎn)，在孫婷看來(lái)至少應(yīng)該引起同行以及各相關(guān)方面的注意。

　　孫婷的擔(dān)憂并非沒(méi)有道理。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和社交平臺(tái)的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)生選擇通過(guò)直播方式進(jìn)行醫(yī)療科普，但其中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患卻鮮有人注意。比如，在診室邊問(wèn)診邊直播，看似鮮活卻暗藏侵害患者隱私權(quán)風(fēng)險(xiǎn)；直播時(shí)根據(jù)患者病情給出治療方案，看似可以給網(wǎng)友提供借鑒，卻可能違反醫(yī)師法相關(guān)規(guī)定。

　　最新修訂的醫(yī)師法將于明年3月1日正式實(shí)施，新法對(duì)醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)自媒體上的行為作出了明確要求和限制。接受記者采訪的專家認(rèn)為，醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直播科普醫(yī)學(xué)健康知識(shí)應(yīng)得到支持和提倡，但前提是必須符合醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范的要求，對(duì)于科普與在線問(wèn)診應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

　　醫(yī)生直播風(fēng)靡一時(shí) 

　　擁抱技術(shù)實(shí)現(xiàn)多贏 

　　11月20日晚上7時(shí)20分，記者進(jìn)入上海某醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師趙海（化名）的直播間。這是他在某平臺(tái)的第二場(chǎng)直播，為了保障直播順利進(jìn)行，他提前10分鐘“入場(chǎng)”，調(diào)整設(shè)備、試麥。直播時(shí)長(zhǎng)30分鐘，包括15分鐘科普、15分鐘互動(dòng)答疑。

　　這場(chǎng)直播的主題是“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎什么情況下該做置換手術(shù)”，趙海從背景、診斷等方面作了具體介紹。在互動(dòng)環(huán)節(jié)，網(wǎng)友陸續(xù)拋出問(wèn)題，趙海從中挑了6個(gè)進(jìn)行回答。

　　晚上8點(diǎn)，直播結(jié)束。當(dāng)天共有672人觀看了這場(chǎng)直播。

　　談及做直播的初衷，趙海說(shuō)，一方面是為了幫助他所建的幾個(gè)病友群里的新老病人答疑解惑；另一方面是希望將自己在關(guān)節(jié)領(lǐng)域所了解的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)分享給網(wǎng)友，通過(guò)醫(yī)療科普惠及更多人。

　　如今，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和社交平臺(tái)的發(fā)展，加上疫情影響，像趙海這樣通過(guò)直播方式進(jìn)行醫(yī)療科普的醫(yī)生越來(lái)越多，他們?cè)诙桃曨l領(lǐng)域積極打造屬于自己的私域流量。

　　根據(jù)新榜研究院發(fā)布的《2020短視頻平臺(tái)醫(yī)生KOL生態(tài)分析報(bào)告》，2020年第一季度，抖音平臺(tái)個(gè)人醫(yī)生類KOL賬號(hào)有941個(gè)，活躍賬號(hào)739個(gè)，發(fā)布總視頻條數(shù)3.2萬(wàn)余條，相當(dāng)于每個(gè)賬號(hào)季度更新視頻45條。

　　而來(lái)自波士頓咨詢《醫(yī)療健康行業(yè)數(shù)字化發(fā)展趨勢(shì)》的數(shù)據(jù)則顯示，目前已有超過(guò)50萬(wàn)名在線上平臺(tái)注冊(cè)的醫(yī)生，其中有超過(guò)一半的醫(yī)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)直播很有興趣，愿意嘗試。

　　11月29日至12月6日，記者在某在線平臺(tái)直播義診大廳對(duì)一周的直播進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)：共進(jìn)行了170場(chǎng)直播，涉及兒科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、內(nèi)科、皮膚科等各個(gè)細(xì)分領(lǐng)域。從播放量來(lái)看，排在前兩位的是內(nèi)科和兒科。

　　記者在多個(gè)平臺(tái)采訪多名直播醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，直播打賞、付費(fèi)咨詢是他們的主要變現(xiàn)手段。此前，以健康中國(guó)新媒體平臺(tái)工作委員會(huì)為依托發(fā)布的《2019年健康科普視頻洞察報(bào)告》也顯示，9000名網(wǎng)絡(luò)用戶中92.1%的人看過(guò)健康科普視頻，有付費(fèi)意愿的用戶占比超過(guò)一半。

　　中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所副主任鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，在“看病難”現(xiàn)象尚未得到根本改變的大背景下，更多醫(yī)生上網(wǎng)直播、在線問(wèn)診，是一件多贏的好事：對(duì)患者來(lái)說(shuō)，可以得到專業(yè)人士的專業(yè)意見(jiàn)；對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可以科普醫(yī)學(xué)健康知識(shí)實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，有的醫(yī)生還可以額外得到一筆收益；對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，以新的渠道搭建新的醫(yī)學(xué)咨詢、專業(yè)服務(wù)模式，可以騰出精力更專注于診療。

　　不過(guò)，隨著觸網(wǎng)醫(yī)生人數(shù)增多，在商業(yè)化驅(qū)動(dòng)之下，一些事情正在悄悄發(fā)生變化。患者入鏡、診室直播甚至直播帶貨等挑戰(zhàn)職業(yè)倫理和法律邊界的直播行為不時(shí)出現(xiàn)，一些醫(yī)生直播逐漸偏離了最初的軌道——這正是孫婷擔(dān)憂的地方。

　　涉嫌侵犯患者隱私 

　　診室直播易生糾紛 

　　在北京某醫(yī)院的診室，患者劉穎（化名）前來(lái)就診。坐好后，她發(fā)現(xiàn)醫(yī)生一邊問(wèn)診，一邊對(duì)著手機(jī)講解。原來(lái)，這位醫(yī)生在給她就診時(shí)也在做直播，這讓劉穎感覺(jué)很不舒服。由于她的病情不復(fù)雜，診斷過(guò)程很快就結(jié)束了，她便放棄了阻止醫(yī)生行為的想法。但過(guò)后，她總感覺(jué)哪里不對(duì)勁。

　　孫婷所在的醫(yī)院也普遍存在這種現(xiàn)象，有的患者還因醫(yī)生在診室直播而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，撥打“12345”（政務(wù)服務(wù)便民熱線）投訴醫(yī)院。

　　“醫(yī)生覺(jué)得讓患者入鏡，通過(guò)患者病例進(jìn)行科普會(huì)更加鮮活，因此這種形式很受醫(yī)生青睞�！睂O婷說(shuō)，但從患者角度來(lái)說(shuō)，他們花了很長(zhǎng)時(shí)間才坐進(jìn)診室，醫(yī)生一邊問(wèn)診還要一邊錄視頻，患者的就醫(yī)體驗(yàn)當(dāng)然很差。

　　更讓孫婷擔(dān)心的是，這背后可能還存在侵犯患者隱私權(quán)等法律風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)給醫(yī)院管理帶來(lái)一定隱患。

　　對(duì)此，北京宣言律師事務(wù)所律師杜秀軍分析認(rèn)為，醫(yī)生在診室邊問(wèn)診邊直播，首先可能侵犯患者或其他無(wú)心進(jìn)入鏡頭的人員的隱私權(quán)或個(gè)人信息權(quán)益；其次可能在診療過(guò)程中分心而造成醫(yī)療事故，需要承擔(dān)過(guò)錯(cuò)診療的賠償責(zé)任。

　　“如果醫(yī)生要在診室邊問(wèn)診邊直播，最好經(jīng)過(guò)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，向需要入鏡的患者和其他人員明確告知，并經(jīng)患者和其他人員同意。直播過(guò)程由診療醫(yī)生之外的專人負(fù)責(zé)，醫(yī)生本人應(yīng)專注診療過(guò)程。”杜秀軍說(shuō)。

　　記者觀看了多個(gè)診療直播發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)生在直播時(shí)，沒(méi)有將鏡頭對(duì)著患者臉部，或者對(duì)患者頭像打了馬賽克，但保留了患者的原聲。對(duì)此類直播，受訪專家均表示不贊同。

　　在杜秀軍看來(lái)，即使患者的臉沒(méi)有入鏡，也需要經(jīng)過(guò)患者同意，因?yàn)樗�人可能通過(guò)病情信息和其他信息確定患者，這種情況仍然可能侵犯患者的隱私權(quán)或個(gè)人信息權(quán)益。

　　鄧?yán)麖?qiáng)也認(rèn)為，疾病對(duì)患者來(lái)說(shuō)，本身就是一種隱私，只要不涉及公共利益，醫(yī)生就不應(yīng)該將其傳播出去，任何直播畫(huà)面都可能透露患者的信息。醫(yī)師法明確規(guī)定了病人的隱私權(quán)，不僅不能直接透露，間接的或者有可能透露的形式都不是妥當(dāng)?shù)摹?/font>

　　“醫(yī)生在診室不管是否對(duì)著患者進(jìn)行直播，都應(yīng)該被認(rèn)定為不妥當(dāng)。”鄧?yán)麖?qiáng)說(shuō)，只要是直播，就難免存在“作秀”心理，在這種心理下，診療的專業(yè)性和效果會(huì)大打折扣。

　　北京市中聞律師事務(wù)所權(quán)益合伙人律師布和還提出另外一種風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)生在直播時(shí)根據(jù)患者的病情給出治療方案，并傳播到網(wǎng)絡(luò)上，這種行為也涉嫌違反醫(yī)師法相關(guān)規(guī)定。

　　“醫(yī)生未經(jīng)親自對(duì)患者診查、調(diào)查，而將其診療方案無(wú)差別地上傳至網(wǎng)絡(luò)，且未對(duì)視頻診療方案進(jìn)行任何處理或風(fēng)險(xiǎn)提示的情況下，易對(duì)不具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普通大眾造成誤導(dǎo)，造成患者延誤治療、錯(cuò)誤用藥、加重病情等損害結(jié)果�！辈己驼f(shuō)。

　　直播帶貨損害形象 

　　產(chǎn)品宣傳須有尺度 

　　有些醫(yī)生在直播過(guò)程中帶貨，也讓孫婷尷尬不已，她認(rèn)為“這一行為嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)生群體的形象”。

　　今年第一季度，某頭部直播平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，一些緊跟熱點(diǎn)、口才出色的醫(yī)生入駐平臺(tái)短短幾個(gè)月，粉絲量已達(dá)到百萬(wàn)級(jí)。記者在該平臺(tái)“用戶”欄輸入關(guān)鍵詞“醫(yī)生”，經(jīng)不完全統(tǒng)計(jì)，在顯示頁(yè)面上粉絲量多達(dá)百萬(wàn)的“網(wǎng)紅醫(yī)生”有近百人。

　　有業(yè)內(nèi)人士告訴記者，強(qiáng)大的市場(chǎng)、用戶需求以及“網(wǎng)紅醫(yī)生”自帶的私域流量，讓資本看好這些“網(wǎng)紅醫(yī)生”的變現(xiàn)能力。“‘網(wǎng)紅醫(yī)生’通過(guò)打造自身IP來(lái)提升門(mén)診量，以直播帶貨、直播打賞、櫥窗帶貨、在線問(wèn)診等形式變現(xiàn)�！�

　　而實(shí)際上，平臺(tái)帶貨商品種類并未完全放開(kāi)。記者注意到，醫(yī)生與某直播平臺(tái)簽署的“承諾函”中也明確表示，“不得以任何形式發(fā)布醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械、保健食品、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品等廣告，不以任何形式引導(dǎo)用戶就診”。

　　根據(jù)醫(yī)師法第二十八條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)依法批準(zhǔn)或者備案的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械，采用合法、合規(guī)、科學(xué)的診療方法。按照規(guī)范用于診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、放射性藥品等。

　　北京市中聞律師事務(wù)所律師周琳說(shuō)，在未經(jīng)親自對(duì)患者診療的情況下，醫(yī)生不應(yīng)在直播中貿(mào)然介紹和宣傳任何藥品及器械，以免對(duì)普通大眾造成誤導(dǎo)，致其對(duì)藥品和器械使用不當(dāng)發(fā)生事故。

　　此外，周琳還提到，醫(yī)生介紹、推薦藥物或醫(yī)療器械等，難免有為藥物、醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商背書(shū)的嫌疑，如發(fā)生產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題，可能會(huì)給醫(yī)生帶來(lái)負(fù)面影響，甚至承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。因此，觸網(wǎng)醫(yī)生對(duì)待執(zhí)業(yè)商業(yè)化變現(xiàn)應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，對(duì)于商業(yè)帶貨、直播打賞、付費(fèi)咨詢等變現(xiàn)形式，應(yīng)充分考慮執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

　　杜秀軍則補(bǔ)充說(shuō)，醫(yī)生在直播中介紹藥品或醫(yī)療器械，可視為廣告宣傳，受廣告法和反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法的規(guī)制，不得含有虛假或者引人誤解的內(nèi)容，不得欺騙、誤導(dǎo)消費(fèi)者，不得詆毀同行產(chǎn)品。

　　直播邊界值得探討 

　　主流內(nèi)容應(yīng)為科普 

　　那么，醫(yī)生直播的邊界到底在哪里？這個(gè)問(wèn)題不僅令醫(yī)院管理者感到困惑，做直播的醫(yī)生也在不斷試探。

　　不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，不管怎么樣，在工作時(shí)間直播都是一種不妥的行為，影響了醫(yī)院和醫(yī)生的整體形象。那么，對(duì)于非工作時(shí)間的直播是否也應(yīng)該有所規(guī)范？

　　布和認(rèn)為，宣傳推廣與崗位相適應(yīng)的健康科普知識(shí)，對(duì)患者及公眾進(jìn)行健康教育和健康指導(dǎo)，是作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)的應(yīng)有之義，故而法律并不禁止醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)直播或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中科普醫(yī)療健康知識(shí)。但對(duì)于以某醫(yī)院醫(yī)師身份線上診療、問(wèn)診，獲取較高關(guān)注率及高報(bào)酬，因診療行為關(guān)涉公眾的人身安全，法律對(duì)此進(jìn)行了諸多限制。

　　“醫(yī)生執(zhí)業(yè)有獲取勞動(dòng)報(bào)酬，享受國(guó)家規(guī)定福利待遇的相關(guān)權(quán)利。但醫(yī)生脫離其注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，在線上診療而獲取報(bào)酬的行為，涉及醫(yī)生是否為個(gè)體行醫(yī)及其職業(yè)收入合法性的問(wèn)題。”布和說(shuō)，根據(jù)醫(yī)師法第二十條規(guī)定，醫(yī)師個(gè)體行醫(yī)應(yīng)當(dāng)依法辦理審批或者備案手續(xù)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師個(gè)體行醫(yī)，須經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿五年。因此，醫(yī)生并非依法取得醫(yī)師資格便可隨意開(kāi)展診療行為。

　　實(shí)際上，近年來(lái)為進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局相繼出臺(tái)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等文件，對(duì)網(wǎng)絡(luò)診療提出準(zhǔn)入門(mén)檻和明確要求。

　　在布和看來(lái)，這些文件意味著，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或執(zhí)業(yè)醫(yī)師不能隨意開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)診療，且網(wǎng)絡(luò)診療僅可針對(duì)部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診時(shí)進(jìn)行。

　　“執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為注冊(cè)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的專業(yè)醫(yī)師，應(yīng)嚴(yán)格在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)。因此，‘網(wǎng)紅醫(yī)生’在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中科普健康醫(yī)療知識(shí)，并不被法律所禁止，產(chǎn)生的報(bào)酬應(yīng)作為其業(yè)余收入，但如果是以注冊(cè)醫(yī)師名義在網(wǎng)絡(luò)中開(kāi)展診療活動(dòng)而獲得利益，應(yīng)當(dāng)被法律所限制�！辈己驼f(shuō)。

　　正因?yàn)槿绱�，受訪專家一致認(rèn)為，醫(yī)生直播的主流內(nèi)容應(yīng)是醫(yī)學(xué)科普。

　　“醫(yī)生通過(guò)直播科普醫(yī)學(xué)健康知識(shí)，既是醫(yī)生的義務(wù)，也是其對(duì)健康中國(guó)的貢獻(xiàn)，本應(yīng)得到支持和提倡，但前提是應(yīng)符合醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范的要求。這種科普對(duì)象是普通大眾，因此醫(yī)生要通過(guò)簡(jiǎn)單通俗的方法讓公眾接受，且能快速學(xué)到一些基礎(chǔ)知識(shí)�！编�?yán)麖?qiáng)提醒，醫(yī)生在直播時(shí)一定要分清楚科普和在線問(wèn)診的區(qū)別。