8月30日下午，省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會(huì)，解讀《山東省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）。記者從會(huì)上了解到，這是我省醫(yī)保領(lǐng)域的第一個(gè)五年規(guī)劃�！兑�(guī)劃》提出到2025年，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保參保率達(dá)到97%以上，信用監(jiān)管覆蓋率、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)覆蓋率、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一卡通行”覆蓋率、醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率實(shí)現(xiàn)4個(gè)100%。 

　　

2022年醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)實(shí)現(xiàn)村(社區(qū))全覆蓋

 

　　

 

　　《規(guī)劃》重點(diǎn)突出三項(xiàng)任務(wù)。健全完善多層次醫(yī)療保障體系，到2025年建立基本醫(yī)保參保監(jiān)測(cè)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)常住人口應(yīng)保盡保，到2021年建立醫(yī)療保障待遇清單制度，職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋；到2025年，普通門診報(bào)銷額度在十三五末基礎(chǔ)上提高50%左右，門診慢特病支付比例不低于65%，居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。 

　　優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系。2021年基本統(tǒng)一全省醫(yī)保“三大目錄”，按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先運(yùn)行，到2025年建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。2025年，全面推行部分國(guó)家和省級(jí)組織帶量采購(gòu)藥品高值醫(yī)用耗材，實(shí)現(xiàn)醫(yī)�；�金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。 

　　構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障管理服務(wù)支撐體系。2021年實(shí)現(xiàn)醫(yī)�？ㄊ�內(nèi)和跨省“一卡通行”、定點(diǎn)藥店全覆蓋，完成省級(jí)信息平臺(tái)建設(shè)并上線運(yùn)行；2022年醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)覆蓋到所有的村(社區(qū))，建成全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)；2023年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)全覆蓋；2025年確保全省參保群眾激活率不低于80%。 

　　為確保2022年底前，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)覆蓋到所有的村(社區(qū))，省醫(yī)保局縱向下沉服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，橫向拓展覆蓋范圍，全面推進(jìn)醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)，截至目前，全省已建成并掛牌獨(dú)立運(yùn)行醫(yī)保工作站7042家。 

　　

 

　　

加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，2025年參保群眾激活率達(dá)到80%以上

 

　　

 

　　山東醫(yī)保信息系統(tǒng)作為重要的民生服務(wù)系統(tǒng)，連接全省4.7萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，為全省9697.8萬參保群眾和92.4萬家參保單位提供服務(wù)，平均每天通過信息系統(tǒng)就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算達(dá)到57.6萬人次，金額達(dá)到5.4億元。 

　　“十四五”期間，省醫(yī)保局將努力構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”綜合保障服務(wù)體系。加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，2021年實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)藥店全覆蓋，2022年實(shí)現(xiàn)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，2025年全省參保群眾激活率達(dá)到80%以上。推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥線上線下融合發(fā)展，開展線上復(fù)診、線上續(xù)方、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保支付、藥品配送等全鏈條服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)更加智能高效、便捷惠民。 

　　

 

　　

到2025年居民普通門診報(bào)銷額度在“十三五”末基礎(chǔ)上平均提高50%

 

　　

 

　　“十四五”期間，省醫(yī)保局將以老年人為重點(diǎn)人群，從常見病、多發(fā)病、慢性病等重點(diǎn)疾病出發(fā)，推進(jìn)門診保障機(jī)制改革。 

　　抓居民普通門診保障，穩(wěn)步縮小地區(qū)間差異。在8月份印發(fā)的《關(guān)于做好2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(魯醫(yī)保發(fā)[2021]42號(hào))中要求，全面建立門診統(tǒng)籌制度，穩(wěn)步提高居民普通門診保障水平，各市普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上不低于200元。 

　　抓門診慢特病保障，重點(diǎn)解決門診治療周期長(zhǎng)、花費(fèi)較大的病種。今年6月，肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等門診花費(fèi)較大的慢特病納入醫(yī)保支付范圍，有效減輕患者看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，省醫(yī)保局計(jì)劃到2025年門診慢特病醫(yī)保支付比例不低于65%。 

　　抓居民兩病專項(xiàng)保障，聚焦影響居民健康的多發(fā)病。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理的“兩病”（高血壓、糖尿�。┗颊哒�體納入保障范圍，單獨(dú)建立“兩病”門診用藥保障機(jī)制的市，取消基金起付線，報(bào)銷比例提高到不低于60%，單一病種年度最高支付限額提高到不低于300元，合并高血壓糖尿病患者以及使用胰島素治療的年度最高支付限額提高到不低于600元。截至7月底累計(jì)保障845.1萬“兩病”居民，支付醫(yī)保基金20.8億元。(李曉琳 朱文娜 徐佳鋒)